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1.	DONNEES PERSONNELLES ET ACADEMIQUES:
Prénom		
Nom		
Nr. matricule		
E-mail universitaire		
Cours universitaire		

2.	DEMANDE D’OUTILS COMPENSATOIRES

LISTE	SELECTION	NOTES DE LA DÉLÉGUÉE DE LA RECTRICE (NE PAS REMPLIR CETTE PARTIE)	
Demande de temps supplémentaire par rapport au temps normalement accordé pour les examens écrits			
Demande d'utilisation de cartes conceptuelles non discursives avec des mots clés/images/schémas			
Demande de procéder à un examen oral			
Demande de procéder à un examen oral avec des questions à réponses courtes			
Demande de textes en format électronique auprès de la maison d'édition